Dall'anno 2016 è disponibile per i Pazienti che necessitano della Dialisi Peritoneale Domiciliare un sistema che consente di visualizzare al bisogno le modalità per effettuare in modo sicuro e corretto le procedure per la dialisi peritoneale al domicilio. A questo scopo sono stati realizzati sei filmati che mostrano come deve essere eseguito il lavaggio delle mani, l'igiene delle mani con soluzione idroalcolica e le diverse procedure dialitiche. Si tratta quindi di una serie di Tutorial realizzati dal personale medico e infermieristico dell'ASL VCO in collaborazione coi pazienti che hanno dato il consenso ad una partecipazione attiva e condivisa del progetto in ogni sua fase. L'esperienza è stato oggetto di una trasmissione televisiva “Vivere in salute” a cura della Ufficio Stampa dell’ASL VCO e di in una conferenza stampa cui hanno presenziato con testimonianze i pazienti e i care giver (Paziente “…avere la disponibilità di un video facilmente consultabile aiuta nelle operazioni, ci dà più sicurezza… ” Care giver “…il supporto video ti rassicura nei momenti di dubbio e ti fa sentire meno solo pur mantenendo una autonomia di gestione. Ti senti più tutelato…”). L'esperienza si è dimostrata efficace nella prevenzione delle infezioni come dimostrato dai dati di monitoraggio previsto dagli obiettivi correlati alla qualità delle cure e alla sicurezza dei pazienti. Nel Novembre 2018 il progetto è stato premiato quale "buona pratica per la gestione del rischio clinico e la sicurezza delle Cure" da SHAM Assicurazioni. La premiazione è avvenuta nell'ambito del Forum del Risk Management che si svolge annualmente a Firenze. Grazie al premio SHAM l'ASL VCO ha potuto acquisire una postazione per videodialisi che consente di gestire in contemporanea e a distanza le dialisi peritoneali di più pazienti ricoverati presso le residenze per anziani. Parole chiave: dialisi peritoneale, infezioni, rischio, sicurezza, umanizzazione Autori: Bianchi Margherita Governo Clinico Qualità Appropriatezza Rischio Clinico, Bignamini Mara Infermiera Controllo Infezioni Ospedaliere, Bonvegna Francesca Dirigente Medico Referente Dialisi Peritoneale, Borzumati Maurizio Direttore Nefrologia e Dialisi, De Giorgis Laura Infermiera Controllo Infezioni Ospedaliere, De Nicola Michela Infermiera Dialisi Peritoneale, Gagliardi Anna Tecnologie Informatiche, Nobili Massimo Relazioni Esterne, Savina Stefano Tecnico Tecnologie Informatiche, Penna Angelo Direttore Generale

The Care Pathway for Advanced Chronic Kidney Disease and Home Dialysis has consolidated the number of patients treated with Peritoneal Dialysis (PD) in Piedmont. PD in chronic renal failure is a therapeutic option for elderly patients with cardiovascular comorbidity suffering from terminal uremia. PD has lower costs than hemodialysis and gives the opportunity to promote patient empowerment at home. The use of Information and Communication Technologies (ICT) through tools such as the QR CODE can be an improvement system in the management of health activities and can favour home management of chronic patients, in this specific case patients requiring PD. Since 2016, skilled and qualified nurses train patients, caregivers and staff of Residential Care Facilities for the Elderly, to Home PD through a QR Code which gives access to short videos of standardized and validated procedures. The monitoring of process and the outcome indicators have highlighted the effectiveness of using video procedures for the benefit of the patient, of the care givers and of the Healthcare Authority. .

The QR Code (Quick Response Code) is a two-dimensional bar code in matrix form. The laminated labels printed with the QR CODE are positioned on the dialysis station (Cycler) and therefore readable from a smartphone or tablet. The creation of the QR CODE involves the use of Youtube, of a Google account and of two free applications: QR Code Generetor and QR Code Reader for scanning and displaying the associated video. Creation QR CODE fig. 01: 1. GOOGLE account registration 2. Video recording 3. Uploading videos to Youtube in private mode 4. Video sharing by "SHARE" option on Youtube 5. Access to the QR Code Generator application, with automatic creation of a new QR Code and its combination with the previously created Url 6. Reading of the created and associated with the video QR Code through the QR Code Reader. All the/ video procedures (Tutorials) have been verified and validated by the Manager of the Dialysis and Nephrology Department, by the doctor responsible for the peritoneal dialysis and by the Quality-Clinical Risk Manager . 20 nurses of ASL VCO and other staff members were trained to use video procedures intra/extra-hospital facilities on the territory (Health Residences for the Elderly). 19 patients are currently in dialysis with video procedure in QR Code. Videoprocedures benefits • Reduced training time • Reduction of telephone calls between domicile and DP service • Reduction of errors in the practice • Reduction of hospital accesses related to re-training • Recruitment of foreign caregivers • Increased safety for patients and caregivers in self-management Starting from this year some tutorials will be made available to citizens without need the QR CODE.

Annually a series of indicators will be monitored to evaluate the process, the outcome and the perceived quality. Bellow the indicators: 1. Infectious risk • N ° peritonitis/catheter days Year 2016: n° 1 peritonitis every 31.5 months catheter Year 2017: n° 1 peritonitis every 43.25 months catheter Year 2018: n° 1 peritonitis every 48.25 months catheter 09/30/2019: n° 1 peritonitis every 150.25 months catheter • N ° exit-site/year infections Year 2016: n° 3 infections Year 2017: n° 0 infection Year 2018: n° 1 infection 09/30/2019: n° 1 infection 2. Process management • N° single patient re-training/year Year 2016: n° 1 single patient (total16) Year 2017: n° 2 on total patients 16 Year 2018: n° 1 on total patients 16 09/30/2019: n° 1 on total patients 19 • Number of telephone calls received by the Peritoneal Dialysis Service in the first month of home therapy/single patient Year 2016: n. 3 telephone calls/week Year 2017: n. 1 telephone calls/week Year 2018: n. 0,5 telephone calls/week 09/30/2019: n. 0,5 telephone calls/week

Dall'anno 2013 l'ASL VCO applica e monitora un PDTA dedicato al Paziente nefropatico con Malattia Renale Cronica che accede agli Ambulatori di Nefrologia delle sedi Verbania e Domodossola, al Reparto di Degenza Nefrologica e del Servizio di Dialisi Peritoneale di Verbania, ai Centri di Dialisi Ospedaliera di Verbania e Domodossola e alle sedi Territoriali di Stresa ed Omegna in base alle specifiche condizioni sanitarie. Lo scopo del percorso era rimodulare l’attività clinica ed organizzativa sulle sedi ospedaliere e territoriali al fine di ottenere un modello organizzativo-gestionale sinergico ed integrato, necessario alla realizzazione della continuità assistenziale ed economicamente compatibile con le risorse aziendali. La DP nella Insufficienza Renale Cronica è un’opzione terapeutica per i pazienti in uremia terminale con età elevata e comorbidità cardio-vascolari che ha costi più contenuti rispetto alla emodialisi e dà la possibilità di promuovere l’empowerment del paziente al domicilio. Con i Tutorial (videoprocedure) si è voluto realizzare uno strumento di facile accesso e utilizzo a misura dei pazienti cronici, loro familiari/care giver (spesso stranieri), i quali sono stati opportunamente addestratati e resi consapevoli del valore aggiunto correlato alla autonomia gestionale.

Scopo del Percorso di cura è rimodulare l’attività clinica ed organizzativo-gestionale nelle tre sedi ospedaliere e territoriali dell’ASL VCO con l’obiettivo generale di potenziare la continuità assistenziale e, secondariamente, di ottimizzare le risorse aziendali riducendo i costi dell’ospedalizzazione. L'obiettivo specifico è stato addestrare tutti i pazienti in dialisi peritoneale e loro familiari/care giver e parte del personale delle RSA alla gestione in autonomia della DP domiciliare anche utilizzando il QR Code per accedere a filmati di videoprocedure (tutorial) standardizzate e validate che consentono ai dializzati di avere una guida chiara e sicura per l'effettuazione della dialisi peritoneale al domicilio. L’utilizzo delle Tecnologie dell’Informazione e della Comunicazione (TIC) con strumenti quali il QR CODE è ritenuto un sistema per il miglioramento nella gestione delle attività sanitarie e per potenziare la gestione domiciliare dei pazienti cronici, nel caso specifico che necessitano della Dialisi Peritoneale.

Benefici attesi organizzativi-gestionali: - riduzione degli accessi obbligati dei pazienti dializzati alle strutture ospedaliere, - sviluppo dell'empowerment degli stessi e dei loro familiari/care giver, - ottimizzazione della gestione delle risorse tecnologiche e umane sanitarie Benefici attesi clinico-assistenziali: - riduzione l'incidenza di infezioni peritoneali e dell'exit site, - riduzione degli accessi domiciliari degli Infermieri specialisti - riduzione delle attività di retraining ai pazienti cronici.

Dall'anno 2016 è stato implementato un sistema di gestione della DP che ha previsto l'utilizzo delle Tecnologie dell’Informazione e della Comunicazione (TIC) con strumenti quali il QR CODE per l'accesso a videoprocedure quali il lavaggio sociale delle mani, l'igiene delle mani e le diverse tipologie di dialisi peritoneali. Per far questo un team di professionisti costituiti da medici, infermieri della Nefrologia Dialisi, Tecnici dell'ICT, responsabili del Governo Clinico e delle Relazioni Esterne ha lavorato in sinergia per trasformare procedure operative scritte supportate da immagini, in videoprocedure validate, standardizzate e condivise con i Pazienti e loro care giver, in seguito a condivisione concreta e consenso informato delle persone assistite. Gli stessi pazienti e infermieri sono gli attori dei video poi resi disponibili grazie a codici a matrici posizionati presso le macchine da dialisi. Il progetto è stato realizzato nell'ambito di sei mesi e non ha richiesto costi aggiuntivi salvo l'impegno orario del personale sanitario del TEAM.

Con brochure, QR CODE, sito asl vco, facebook, link

Non è stato misurato il risparmio economico, ma si ritiene che la deospedalizzazione, riduzione delle infezioni siano elemte di risparmio di risorse umane ed economiche.