L’unificazione in una unica Agenzia di Tutela della Salute (ATS) della Montagna, a seguito della Legge Regionale n° 23/2015, di 3 territori prima afferenti a 3 Aziende Sanitarie Locali diverse (Como, Sondrio, Valcamonica) ha spinto l’ATS ad effettuare una serie di sopralluoghi ed ispezioni allo scopo di verificare la logistica e le modalità di lavoro delle varie Unità d’Offerta sul nuovo territorio, al fine di omogeneizzare i Servizi per il cittadino. Il territorio ha un’alta valenza turistica, per questo le 41 sedi dei Servizi di Continuità Assistenziale (CA - ex “Guardia Medica”) e Continuità Assistenziale Stagionale (CAS - ex “Guardia Medica Turistica”) svolgono un ruolo importante sia dal punto di vista della continuità clinica e della sicurezza per gli utenti, che di immagine per il territorio e l’intera Regione. Il progetto in corso, prevede quindi di verificare lo stato attuale e le dotazioni di ogni sede ambulatoriale e dei locali di riposo dedicati ai Medici che svolgono Servizio di CA e CAS, per uniformare l’offerta, proporre se necessario eventuali interventi correttivi o migliorativi con l’intento di garantire a tutti i cittadini qualità, efficacia, efficienza e le migliori condizioni di sicurezza per gli utenti e gli operatori . Parole chiave: Continuità Assistenziale - Continuità Assistenziale Stagionale - Ispezioni - Qualità - Sicurezza

The unification into the Health Protection Agency (ATS) of the Mountain, following the Regional Law N. 23/2015, of 3 territories before depending on 3 different Local Health Authority (Como, Sondrio, Valcamonica) forced the ATS to perform a series of checks to control processes, procedures, protocols and logistics of the new territory offer Unit, in order to standardize services for the citizen. The territory has a high tourist value, and therefore the 41 seats of the continuity of care services (CA - former "Guardia Medica") and Continuity Seasonal Relief (CAS - former "Guardia Medica Turistica") play an important role both in terms of view of the clinical continuity and security for users, of image for the territory and the entire Region. The project, started and in progress, so plan to check the current status and to standardize the range of CA and CAS services, correcting any problems, improving the quality, effectiveness and efficiency and ensuring the best possible working conditions for users and operators.

August - December 2016: 1. mapping of all designated positions of CA and CAS: clinics, accommodations, timetables, equipments, procedures and protocols, general state of security, ownership of the premises and possible costs of contract; 2. creation of a coherent and complete checklist, to be used during the inspection visits, in accordance with local health regulation, ACN MMG/CA, DPR 14/01/1997 and DGR 26436 of 06/11/2001; 3. inspection of every single designated position, with a digital camera, carried out by two medical doctors: the Risk Manager and the Responsible for UO Qualità; 4. drafting of a final report for the Direzione Strategica of ATS, to be shared with the other public institutions involved (ASST - municipalities), highlighting differences, strengths, criticalities, in order to implement corrective actions to even out the activities; in particular: - general state, accessibility and quality of logistics; - responsibility for detailed maintenance; - minimum recommended technical equipment (telephony-tools-medicines-set of forms) with updated inventory; - CA Coordinators’ competencies and duties; - provision of intervention registers, attachments, registers of medicines and medical supplies loaded and unloaded; - responsibility for supervision of designated position; - state of security for operators and users.

Weighted statistical analysis of items provided in the checklist.

Disomogeneità di offerta del Servizio di CA e CAS nei 3 ex territori ASL, sia per quanto riguarda la logistica (sedi, dotazioni di personale, strumenti di lavoro, sicurezza) che per le modalità di intervento; sedi in contesti molto differenti e disagiati; la responsabilità di supervisione e la manutenzione non sempre omogenee e ben definite; segnalazioni di alcune criticità da parte degli stessi medici interessati.

• Rimappare e procedere all’ispezione delle 41 sedi operative e gli alloggi dei Servizi di CA e CAS del territorio dell’ATS della Montagna (Regione Lombardia) • Redigere un report finale dettagliato onde procedere ad una proposta di omogeneizzazione (da discutere con le ASST e i Comuni interessati) della logistica, delle responsabilità, delle competenze, delle procedure dei Medici di CA e CAS e dei loro rapporti con gli Enti interessati (ATS, ASST, Comuni) • Favorire l’uniformità d’offerta del Servizio di CA e CAS correggendo eventuali criticità e migliorando l’efficacia e l’efficienza • Garantire sedi con un alto livello di sicurezza sia per gli operatori che per gli utenti

Contribuire a garantire su tutto il territorio dell’ATS della Montagna sedi di Servizio , facilmente accessibili, dotate di attrezzature in regola con le normative e i contratti, sicure per gli utenti che operatori; omogeneizzare il sistema relativamente a responsabilità, competenze, rapporti, turnover, procedure in armonia con la domanda dell’utenza .

Agosto - dicembre 2016: 1. rimappatura tutte le postazioni di CA e CAS: ambulatori, alloggi, orari, dotazioni, procedure e protocolli, stato generale della sicurezza, proprietà dei locali ed eventuali spese di contratto; 2. creazione una check-list omogenea e completa, da utilizzare durante le visite ispettive, secondo il regolamento locale d’igiene, l’ACN MMG/CA, il DPR 14/01/1997 e il DGR 26436 del 06/11/2001; 3. ispezione di ogni singola postazione da parte di due medici: Risk Manager e Responsabile dell’UO Qualità, documentata e con supporto fotografico digitale; 4. redazione di un report finale per la Direzione Strategica dell’ATS, da condividere ad un tavolo con gli Enti interessati (ASST - Comuni), evidenziando differenze, punti di forza, criticità, al fine di mettere in atto azioni correttive per uniformare e migliorare la qualità del Servizio; in particolare: lo stato generale, l'accessibilità e la qualità della logistica; la responsabilità della minuta manutenzione; la dotazione tecnica minima consigliata (telefonia-strumentario-farmaci-modulistica) con inventario aggiornato; le competenze ei doveri dei Coordinatori di CA; la dotazione della documentazione di supporto : i registri di intervento, gli allegati, i registri di carico scarico farmaci e del materiale sanitario; la responsabilità della supervisione della postazione; lo stato della sicurezza per gli operatori e gli utenti.