Sono state redatte delle Tabelle che descrivono tutti gli obiettivi individuati nell’ambito del Percorso Frattura di Femore nell’Anziano suddivisi per fase del percorso (fase preoperatoria, operatoria, post operatoria) e per attori (SOC/SOS) coinvolti in quelle stesse fasi diagnostico-terapeutiche. Le tabelle con la descrizione degli indicatori sono state condivise con i Direttori delle Strutture organizzative e quindi inserite all'interno delle Schede Obiettivi dell'anno 2013. Gli indicatori sono stati monitorati al fine di verificare l’adeguamento agli standard prefissati, indagare eventuali problemi che non hanno reso possibile il raggiungimento dello standard stesso, individuare le azioni di miglioramento che possono essere approntate, ridefinire gli standard concordati. L’Audit delle cartelle cliniche con diagnosi di FFA per la raccolta dei dati processo (indicatori) è stato effettuato con la collaborazione delle Coordinatrici della SOC Orto-Traumatologia dell'ASL VCO. I dati relativi alle tempistiche delle consulenze specialistiche: Traumatologo, Anestesista, Internista, Refertazione ECG, Test Ematochimici Laboratorio Analisi, Richiesta Gruppo e T&S del SIMT, sono raccolti dal personale SOC Medicina e Chirurgia d’Urgenza in quanto soggetto richiedente utilizzando delle schede cartacee elaborate ad hoc. L’elaborazione dei dati è stata realizzata con la collaborazione della Coordinatrice dell’Area Chirurgica e con il Direttore della SOC MCU per quanto attiene al monitoraggio della fase di accesso al percorso, e con la collaborazione del Responsabile Qualità-Rischio della SOC Orto-Traumatologia in quanto SOC Leader del Percorso per la fase di degenza-dimissione. I dati del monitoraggio e della valutazione effettuata dai Referenti dell’Area Chirurgica ed Emergenza-Urgenza sono stati trasmessi dal Responsabile Qualità Aziendale alla Direzione Generale per la verifica finale da parte del Nucleo di Valutazione e la successiva attribuzione della percentuale di raggiungimento degli obiettivi.

Nell’anno 2013 stati operati 220 pazienti per frattura di femore con età >= 65 anni. Il 63% dei pazienti è stato operato entro le 48 ore dall’accesso al DEA, la degenza media è stata di 12,50 giorni. Si è si è avuto riscontro di un’unica complicanza (cod.41519 - altre forme di embolia polmonare ed infarto polmonare). Dall’Audit delle Cartelle Cliniche è emerso che il tempo intercorrente dalla fase di ricovero alla fase di dimissibilità in strutture di post-acuzie è di media di 7 giorni e che le complicanze quali infezioni delle vie respiratorie e problemi cardio-respiratorio sono successive a tale periodo. Le modalità di dimissioni sono state: 21% dimissione ordinaria a domicilio, 24% dimissione ordinaria presso RSA, 50% trasferimento ad istituto pubblico o privato di riabilitazione, 2% trasferimento ad altra struttura di ricovero pubblica o privata, 4% deceduti (dato grezzo non aggiustato per rischio). Il monitoraggio ha evidenziato alcuni problemi legati all’effettiva possibilità di applicazione di alcune procedure e nello specifico delle seguenti: - Gestione dolore secondo protocolli aziendali: causa la presenza di personale esterno consulente (gettonisti) - Rimozione catetere vescicale entro 72 h dall’intervento chirurgico: causa difficoltà gestionali in pazienti affetti da pluripatologie e scarsamente collaboranti - Dimissione precoci in seguito a valutazione geriatrica e fisiatrica ed attivazione delle dimissioni protette: causa carenza di posti letto sul territorio ASL che inficia la possibilità di dimissione precoci protette Preso atto delle difficoltà sopracitate si prevede una revisione dei protocolli per l’analgesia con ulteriori incontri formativi. Analogamente, per la rimozione precoce del catetere, si è ridotto il valore standard (da 70% a 60%) sempre tenendo in considerazione le condizioni cliniche e fermo restando la necessità di mantenerne l’osservazione. Si è concordato di diffondere in modo più pervasivo le procedure aziendali, facendo leva sulla loro diffusione e la loro conoscenza attraverso una formazione dedicata. Si ritiene che una maggiore responsabilizzazione dei singoli operatori, ivi compresi i gli specialisti operanti in ASL “non Strutturati” possa essere una strumento di maggior compliance.

Nell’anno 2013 stati operati 220 pazienti per frattura di femore con età >= 65 anni. Il 63% dei pazienti è stato operato entro le 48 ore dall’accesso al DEA, la degenza media è stata di 12,50 giorni. Si è si è avuto riscontro di un’unica complicanza (cod.41519 - altre forme di embolia polmonare ed infarto polmonare). Dall’Audit delle Cartelle Cliniche è emerso che il tempo intercorrente dalla fase di ricovero alla fase di dimissibilità in strutture di post-acuzie è di media di 7 giorni e che le complicanze quali infezioni delle vie respiratorie e problemi cardio-respiratorio sono successive a tale periodo. Le modalità di dimissioni sono state: 21% dimissione ordinaria a domicilio, 24% dimissione ordinaria presso RSA, 50% trasferimento ad istituto pubblico o privato di riabilitazione, 2% trasferimento ad altra struttura di ricovero pubblica o privata, 4% deceduti (dato grezzo non aggiustato per rischio). Il monitoraggio ha evidenziato alcuni problemi legati all’effettiva possibilità di applicazione di alcune procedure e nello specifico delle seguenti: - Gestione dolore secondo protocolli aziendali: causa la presenza di personale esterno consulente (gettonisti) - Rimozione catetere vescicale entro 72 h dall’intervento chirurgico: causa difficoltà gestionali in pazienti affetti da pluripatologie e scarsamente collaboranti - Dimissione precoci in seguito a valutazione geriatrica e fisiatrica ed attivazione delle dimissioni protette: causa carenza di posti letto sul territorio ASL che inficia la possibilità di dimissione precoci protette Preso atto delle difficoltà sopracitate si prevede una revisione dei protocolli per l’analgesia con ulteriori incontri formativi. Analogamente, per la rimozione precoce del catetere, si è ridotto il valore standard (da 70% a 60%) sempre tenendo in considerazione le condizioni cliniche e fermo restando la necessità di mantenerne l’osservazione. Si è concordato di diffondere in modo più pervasivo le procedure aziendali, facendo leva sulla loro diffusione e la loro conoscenza attraverso una formazione dedicata. Si ritiene che una maggiore responsabilizzazione dei singoli operatori, ivi compresi i gli specialisti operanti in ASL “non Strutturati” possa essere una strumento di maggior compliance.