Secondo quanto indicato nelle linee di indirizzo regionali, l'Ambulatorio di Terapia del Dolore ha, nell’ambito di percorsi interni definiti per tipologia di dolore e sindromi dolorose, i seguenti compiti e funzioni:

1. attività di consulenza per le strutture organizzative dell’ospedale
2. prima visita con ipotesi diagnostica
3. prescrizione e inizio terapia, secondo linee guida validate per tipologia di dolore con gestione del  registro stupefacenti e del ricettario per oppioidi
4. esecuzione di:
   • blocchi antalgici
   • applicazione di dispositivi per infusione continua di analgesici
5. dispensazione farmaci (file F) per inizio terapia, o per primo ciclo di cura alle dimissioni dal day hospital
6. invio della refertazione al MMG/PDL, con indicazione del percorso diagnostico terapeutico (vie di somministrazione dei farmaci, eventuali terapie adiuvanti nel caso di effetti secondari)
7. visite di controllo periodiche
8. raccolta dei dati sensibili sulla documentazione sanitaria (cartella di terapia del dolore)
9. registrazione della valutazione del dolore effettuata dagli operatori sanitari dell’ospedale per pazienti ricoverati, dal paziente stesso, o dall’operatore, per pazienti seguiti al proprio domicilio
10. registrazione dell’intensità del dolore e compilazione dei questionari
11. assistenza, anche telefonica, in follow up
12. colloquio medico-paziente-familiari
13. attività amministrativa svolta da personale di supporto amministrativo:
14. informazioni
15. prenotazioni (se non fornite dal CUP)
16. registrazione prestazioni su supporto informatico
17. compilazione modulistica
18. archiviazione

La struttura organizzativa deve inoltre rispondere ai requisiti minimi organizzativi e strutturali di seguito specificati:

Requisiti organizzativi:

• accessibilità all’ambulatorio 5 giorni alla settimana
• orario di accesso minimo garantito in relazione alla numerosità della popolazione servita ed alle liste di attesa esistenti. Per i pazienti ricoverati è prevista la reperibilità  24 ore su 24
• un medico anestesista rianimatore (per un minimo di 18 ore settimanali)
• uno psicologo psicoterapeuta per un minimo di 5 ore settimanali
• personale infermieristico per un minimo di 25 ore settimanali

Inizialmente l'ASL si era posta come obiettivo la realizzazione di un Centro di Terapia del Dolore, i cui requisiti previsti erano però incompatibili con le risorse economiche ed umane presenti in Azienda. A questo proposito era stato redatto un documento progettuale che però non è stato oggetto di finanziamento regionale come auspicato. Pertanto ci si è limitati a codificare in modo sistematico un'attività, peraltro già presente in azienda, adottando tutti i requisiti indicati  dalla Legge del 15 marzo 2010 n. 38 per l'attività a livello Ambulatoriale.

Per valutare lo stato dell'arte si è effettuata un'analisi comparata tra situazione Aziendale e linee di indirizzo regionali (COSD, Ambulatorio TA etc.), e le diverse attività produttive dei tre Ospedali e dei tre Distretti Territoriali. In particolare sono stati considerati i seguenti indicatori:

• Indicatori demografici anno 2009:
  • popolazione aziendale: 174.036
  • indice di invecchiamento: 23
  • indice di vecchiaia: 192

• Verifica stato di gestione della cartella clinica informatizzata con registrazione e trasmissione dei dati sanitari ai MG/PDL e Hospice e delle richieste dei farmaci alle Farmacie

• Analisi dei dati di attività gestione dolore:
• N°Visite Specialistiche tot. anno in corso
• Codici Procedura utilizzati
• Consulenza Psicologica

• Analisi della logistica e degli aspetti strutturali della sede e dell’area in cui la stessa insiste

• Verifica necessità di investimenti compresi gli aspetti legati alla sicurezza dell’utente interno ed esterno

• Valutazione della fornitura farmaci e dispositivi medici-chirurgici in base al consumo attuale ed alla proiezione in seguito ad attivazione del CTA (quantificazione del possibile incremento)

• Prospetto costi per i farmaci ed i dispositivi chirurgici

L'azienda ritiene che la prevenzione e la gestione del dolore sia parte della sua Mission. Per tale motivo a partire dall'anno 2005 si è attivata costituendo il COSD (Comitato Ospedale Senza Dolore) prima e successivamente  nel 2010 il COTSD (Comitato Ospedale Territorio Senza Dolore). Sempre nel 2010 è stata data evidenza di questa attività in occasione dell'AUDIT CIVICO promosso dalla Regione Piemonte in collaborazione con CITTADINANZATTIVA.

Sono stati attivati due Ambulatori per la Terapia Antalgica, uno presso l'ospedale di Domodossola ed uno presso l'Ospedale di Verbania.

Sono stati adeguati gli aspetti strutturali compresi quelli correlati alla sicurezza dell’utente interno ed esterno.

Si è messa a disposizione una cartella clinica informatizzata con la possibilità di registrazione dei codici procedure e delle terapie prescritte/effettuate.

E' stata fatta la valutazione della fornitura di farmaci e di dispositivi medici in base al consumo in atto al momento dell'analisi di processo ed alla proiezione in seguito alla possibile attivazione dei due Ambulatori (quantificazione dell'incremento di farmaci e dispositivi).

Sono stati individuati i Medici Anestesisti dedicati agli ambulatori in base al curriculum professionale.

L'esperienza è iniziata nell'anno 2009 ed è a tutt'oggi in corso.

Migliorare la quantità e la qualità delle prestazioni correlate alla gestione del dolore in ambulatorio ed in ospedale.

Identificare e tracciare i codici procedura al fine di una corretta rendicontazione (flusso C) della produzione dell'attività sanitaria fino a quel momento non totalmente riconosciuta.

Verificare l'appropriatezza terapeutica in base a diagnosi ed al trattamento farmacologico.

Verificare i costi di gestione (personale dipendente, farmaci, dispositivi medici).

La condivisione di un progetto qualificante ed etico per l'azienda, gli operatori e gli utenti.

Il riconoscimento di attività produttive fino a quel momento non completamente tracciate.

L'aggiornamento del personale sulle nuove normative e possibilità terapeutiche nella gestione del dolore.

L'azienda è stata invitata ad un corso di formazione organizzato dalla SOC Organizzazione, Sviluppo Risorse Umane Formazione Permanente e Aggiornamento della A.O.U. S. Giovanni Battista di Torino (Molinette) dal titolo: "Corso di formazione implementazione pratiche di controllo in ospedale e sul territorio: aspetti clinici e gestionali" in seguito al quale è stato redatto un progetto di miglioramento "Centro di Terapia del dolore" poi tramutatosi in progetto di tipo ambulatoriale per carenza di risorse economiche.

L'attività svolta è stata presentata durante l'AUDIT CIVICO dell'anno 2010.

La complessità di realizzazione ed soprattutto i costi previsti dal progetto sono stati rimodulati abbassando il livello degli obiettivi (da Centro Terapia del Dolore ad Attività Ambulatoriale).

L'intervento attuato è gestito da un Coordinatore Anestesista Responsabile della Gestione del Dolore e dal Responsabile Qualità Aziendale con la collaborazione dei Responsabili Qualità-Rischio di area medica e del Comparto per la condivisione delle metodologia di raccolta e di analisi dei dati.

Sono stati frequentati dei corsi di approfondimento sulle tematiche del dolore e sulle modalità di trattamento.

Il progetto è stato presentato al corso di formazione organizzato dalla AO delle Molinette con l'Assessorato alla Sanità della Regione Piemonte e alla Direzione Aziendale. Il progetto è stato validato dal Direttore del Dipartimento Area Critica e quindi successivamente implementato.

Sono stati raccolti gli indicatori di processo (Codici procedure, codici diagnosi, consulenze anestesiologiche post chirurgiche, psicologo, altro…) e analizzati i dati di attività di gestione dolore dell'anno in corso (dal 1° gennaio al 31 ottobre 2010):

• Visite Specialistiche: N° 210 (pz interni ed esterni)
  • Totale ore dedicate: 180
• Codici Procedura, descrizione:
  • 81.92 iniezione di sostanze terapeutiche nell’articolazione o nel legamento
  • 83.96 iniezione di sostanze terapeutiche all’interno di altri tessuti molli
  • 03.90 inserzione di catetere nel canale vertebrale per infusione di sostanze terapeutiche o palliative
  • 03.91 iniezione di anestetico nel canale vertebrale per analgesia
  • 03.92 iniezione di altri farmaci nel canale vertebrale
  • 03.93 impianto o sostituzione di elettrodi di neurostimolatore spinale
  • 86.06 impianto di pompa di infusione
  • 06.87 inserzione di dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantibile
  • 86.94 inserzione di generatore di impulsi del neurostimolatore
  • 86.96 inserzione o riposizionamento di rigeneratore di impulsi del neurostimolatore
  • 03.94 rimozione  di elettrodi di neurostimolatore spinale
  • 04.81 iniezione di anestetico in nervo periferico per analgesia
  • 04.89 iniezione di altre sostanze, esclusi neurolitici
  • 05.31 iniezione di anestetico nei nervi simpatici per analgesia
  • 05.32 iniezione di agenti neurolitici nei nervi simpatici

Totale procedure anno in corso: N° 67 con impegno orario del Medico pari a: N° 40 ore, Infermiera: N°  55

Totale ore effettuate dal Medico per Visite e Procedure: N° 275.

Totale ore anno previste per attività di terapia antalgica ambulatoriale: N° 1560 (30 ore sett. x 52 sett.).

Le procedure più frequenti producono dei DRG con un peso relativo medio di 0,7375 pari a euro 1.742.

La consulenza dello psicologo è da attivare secondo indicazioni normative.

In allegato i dati di attività del triennio 2010-2012 primo semestre da cui si evince un incremento produttivo. 

L'analisi di processo ha consentito una revisione dei codici procedura utilizzati ed ha permesso di identificare alcune incongruità relative alle richieste esterne (impegnative rosse) ed ai dati inseriti nella rendicontazione. Sono stati effettuati perciò degli interventi correttivi sia a livello amministrativo che a livello della registrazione della produzione sanitaria che per carenza di tracciabilità non erano rendicontati.

Era previsto un finanziamento regionale ad hoc poi non ottenuto, motivo per cui si è abbassato l'obiettivo da istituzione di un Centro di Terapia del Dolore ad attività Ambulatoriale per la Gestione del Dolore.

La gestione ambulatoriale della terapia del dolore è stata prevista ed implementata su entrambe le sedi ospedaliere.