Abolire l'esercizio fisico significa provocare una perdita progressiva della memoria inconscia dei movimenti e delle posizioni con conseguenti disturbi, anche gravi, dell'equilibrio e della deambulazione, che aumentano il rischio caduta. Il Progetto di Formazione sul Campo (FSC) evento n° 41680/2022 “Gestione rischio di caduta: impiego degli ausili per la movimentazione del paziente a rischio” si inserisce nel percorso più esteso di gestione del rischio di caduta implementato nell’ASL VCO dall’anno 2021, con l’obiettivo di rafforzare il senso di collaborazione interdisciplinare e interprofessionale a garanzia di cure appropriate, sicure e di qualità. Il tema della movimentazione del paziente ricoverato non può prescindere da una attenta ricognizione della dotazione degli ausili presenti nei vari setting assistenziali a tale scopo, con valutazione del loro stato di usura e individuazione del fabbisogno integrativo. La proposta di azioni correttive di impiego contestualizzato che ne deriva, utile alla gestione del paziente condivisa con i fisioterapisti, è a garanzia della continuità del trattamento più appropriato, impostato su prescrizione del fisiatra a seguito della richiesta del medico di reparto. Nello specifico durante gli incontri è stato posto l’accento sull’importanza della movimentazione come strumento di prevenzione del rischio cadute, sulla necessità di pianificare interventi assistenziali personalizzati considerati per promuovere la massima autonomia possibile durante gli spostamenti, attraverso l’impiego di ausili minori e maggiori descritti nella brochure “Movimentazione del paziente e rischio di caduta” elaborata ad hoc e messa a disposizione dei reparti ospedalieri coinvolti, utile sia all'operatore quanto all'utente e/o famigliare caregiver. Per migliorare la qualità assistenziale nei reparti di degenza e nei servizi, si rende necessario un rinnovo e un’implementazione del parco ausili conformi alla normativa di riferimento, che favorisca l’attività fisica del paziente a rischio e aumenti la sicurezza durante la movimentazione. L’intero processo è stato informatizzato attraverso la CCE (Cartella Clinica Elettronica), nello specifico è stata inserita nella documentazione sanitaria un area dedicata alla pianificazione assistenziale a cura delle fisioterapiste, per la descrizione nel diario clinico integrato degli interventi adottati a garanzia della continuità del trattamento di movimentazione più appropriato, impostato su prescrizione del fisiatra a seguito della richiesta del medico di reparto. Ogni anno la reportistica estrapolata dalla CCE è oggetto di valutazione del Gruppo Aziendale Dedicato alle cadute. Ci si aspetta un trend in calo delle cadute e una riduzione degli esiti. Parole chiave: movimentazione del paziente, ausili minori e maggiori, cadute, qualità di cura, sicurezza. Gruppo di lavoro: Dr.ssa. Roberta Nicolini Coordinatore DiPSa Processi Accreditamento Qualità Informatizzazione Sanitaria; Fisioterapista Sabrina Maggini Coordinatore SRRF Presidio Ospedaliero San Biagio Domodossola; Fisioterapista Federica Pedroni Coordinatore SRRF Presidio Ospedaliero Castelli Verbania; Dr. Marcello Senestraro Direttore DiPSa Dr.ssa Margherita Bianchi Responsabile Governo Clinico Appropriatezza Rischio Clinico; Dr.ssa Silvia Rossi Direttore SOC RRF; Ing. Paolo Riboni Responsabile SOS Prevenzione Protezione; Instructional Designer Sergio Trivelli SOS Formazione, Dr.ssa Emanuela Pastorelli, Direttore Sanitaro Aziendale, Presidente Unità Gestione Rischio Clinico Aziendale. Supporto: Dr.ssa Domenica Fiore Referente Programmi Istituzionali per la Gestione del Rischio.

Motor inactivity means causing a progressive loss of the unconscious memory of movements and positions with negative consequences of balance and walking, which increase the risk of falling. The Field Training Project event n° 41680/2022 "Fall risk management: use of aids for handling patients at risk" is included in the more extensive fall risk management implemented in the ASL VCO by year 2021, with the aim of strengthening the sense of interdisciplinary and interprofessional collaboration to guarantee appropriate, safe and quality care. The theme of the movement of the hospitalized patient cannot be separated from a careful recognition of the equipment of the aids present in the various care settings, with an assessment of their state of wear and identification of the supplementary needs.

The corrective actions for contextualized use of the equipment of the aids, useful for the management of the patient shared with the physiotherapists, guarantees the continuity of the most appropriate treatment, set on the prescription of the specialized doctor. During the training meetings has been treated the importance of movement as a tool for preventing the risk of falling, to plan personalized assistance interventions considered to promote the maximum possible autonomy during physical activity, through the use of handling aids described in the brochure "Patient handling and risk of falling" useful both for the operator and for the user and/or family caregiver.

To improve the quality of care in hospitalization wards and services, it is necessary to implement the equipment of aids compliant with the reference legislation, which favors the physical activity of patients at risk and increases safety during handling. The process was computerized through the CCE (Electronic Clinical Record), specifically an area dedicated to care planning by the physiotherapists was included in the health documentation. Every year the reports extrapolated from the CCE are evaluated by the group dedicated to falls. A decreasing trend in falls and a reduction in outcomes are expected.

Le cadute con danno verificatesi in ambito sanitario rappresentano uno dei sinistri più frequenti secondo il Report MedMal Marsh (Marsh 2020. Studio sull’andamento del rischio da medical malpractice nella sanità italiana pubblica e privata, 11esima edizione) che raccoglie i dati provenienti da 66 strutture sanitarie in 12 regioni italiane: è infatti al quarto posto per frequenza (5,6% sui sinistri totali) nel report 2020, nel report 2019 era la terza causa di richiesta di risarcimento danni per frequenza (9,9% sui sinistri totali). Circa il 20% delle cadute richiede un intervento medico, il 5-10% causa una frattura, con tutto ciò che ne consegue in termini di costi umani ed economici, diretti e indiretti. Circa il 60% delle cadute è ritenuto prevenibile: in questi casi è fondamentale che operatori, pazienti e caregiver, consapevoli del rischio di caduta, collaborino in modo integrato e costante (Canadian Patient Safety Institute (2018). Reducing Falls and Injuries from Falls Getting Started Kit: Evidence Update, 2018). Le persone che cadono la prima volta, specie se anziani, presentano un rischio elevato di cadere nuovamente durante lo stesso anno e, come conseguenza del trauma, possono riportare danni anche gravi fino a giungere, in alcuni casi, alla morte (World Health Organization 2021. Step safely: strategies for preventing and managing falls across the life-course). I pazienti affetti da patologie che possono compromettere la stabilità posturale risultano particolarmente a rischio; poiché lo scarso esercizio fisico espone a maggior rischio di caduta, tali pazienti devono essere stimolati ad utilizzare al meglio le proprie abilità e potenzialità residue, favorendo il più possibile l’autonomia. Il bisogno assistenziale di mobilizzazione e deambulazione richiede un’attenzione particolare da parte del personale sanitario, ai fini della prevenzione della caduta del paziente. Per questo motivo è importante che personale esperto (fisioterapisti, terapisti occupazionali) educhi gli operatori sulle modalità corrette per una movimentazione personalizzata ed una deambulazione in sicurezza. La movimentazione manuale, il trasferimento e il riposizionamento dei pazienti rappresentano un rischio di caduta, pertanto la scelta corretta e personalizzata di ausili specifici, progettati per movimentare i pazienti, risulta fondamentale per lavorare in sicurezza (Schoenfisch A.L., Kucera K.L., Lipscomb H.J., McIlvaine J., Becherer L., James T., Avent S., Use of Assistive Devices to Lift, Transfer, and Reposition Hospital Patients, Nursing research, january/Febryary 2019, Vol. 68, No 1, 3_12)

Obiettivo generale: aumentare il livello di sensibilizzazione degli operatori a prevenire le cadute attraverso la gestione multidisciplinare del processo di cura, con focus sulla movimentazione del paziente già preso in carico dalla SOC Recupero Rieducazione Funzionale per il programma riabilitativo. Obiettivi specifici: individuare per tutte le Unità Operative aziendali una dotazione minima di ausili per la pianificazione delle azioni preventive nello specifico tema della mobilizzazione del paziente a rischio caduta, mettere a disposizione dei coordinatori DiPSa (Dipartimento delle Professioni Sanitarie) delle degenze e della Radiodiagnostica e Radioterapia training individualizzato per la ricognizione di quanto già presente (tipologia di ausilio e obsolescenza), confrontarsi in tema di mobilizzazione e gradualità nel cambio posturale e impiego dell’ausilio più appropriato alla condizione di quel paziente nei trasferimenti letto-carrozzina e viceversa, nella movimentazione a letto o in carrozzina, durante la deambulazione assistita, orientare gli operatori di quel reparto nella continuità di cura.

Le proposte correttive dettate dal fabbisogno analizzato per tipologia di paziente e relativa esigenza assistenziale e per requisiti di sicurezza di movimentazione, hanno messo in evidenza le seguenti considerazioni: • i letti di degenza devono favorire la sicurezza del paziente, consentirne il benessere e migliorare le condizioni del personale preposto all'assistenza; per ragioni di sicurezza, l’altezza deve essere regolabile (in modo che il paziente possa poggiare facilmente i piedi sul pavimento) e raggiungere una distanza minima dal suolo di 15 cm; i materassi devono essere facilmente igienizzabili, eventuali spondine devono essere removibili, adattabili in altezza e modulari, ruote e freni devono essere funzionanti e controllati periodicamente; • i campanelli di chiamata devono essere facilmente accessibili al paziente, dal letto o dalla sedia/poltrona e nel bagno, ogni qualvolta l’operatore si allontana; • gli ausili per la deambulazione devono essere adeguati e sottoposti a corretta manutenzione (es. carrozzine con braccioli e poggiapiedi estraibili o reclinabili/ripiegabili, buona manovrabilità, ruote con freni agevolmente comandati, larghezza ed altezza da terra dello schienale adeguati); • nei reparti di degenza con maggiore necessità assistenziale di base (quali ad esempio, medicina, neurologia, oncologia e hospice) le carrozzine basculanti sono importanti per la postura seduta in sicurezza del paziente con ridotta mobilità: la possibilità di basculare e variare la posizione del tronco le rendono maggiormente confortevoli e permettono al paziente di restare più a lungo seduto nell’arco dell’intera giornata, riducendo il rischio di caduta. Prevengono l’insorgere delle lesioni cutanee e diminuiscono l’impegno cardiocircolatorio e respiratorio; • le imbragature per sollevatori devono differenziarsi in base all’esigenza e alla struttura fisica del paziente, devono essere confortevoli e facilmente igienizzabili; • per effettuare la movimentazione in sicurezza dei pazienti obesi, è necessario utilizzare ausili con portate rafforzate e capacità aumentate. Rientrano in questi: le carrozzine con seduta più larga, i deambulatori con capacità di supporto elevata e sollevatori con portata adeguata e imbragature XXL. Per migliorare la qualità assistenziale nei reparti di degenza e nei servizi, si rende necessario un rinnovo e un’implementazione del parco ausili conformi alla normativa di riferimento, che favorisca l’attività fisica del paziente a rischio e aumenti la sicurezza durante la movimentazione. Ci si aspetta un trend in calo delle cadute e una riduzione degli esiti.

L’impegno con la formazione, il consolidamento e la valutazione multi professionale, l’educazione terapeutica, la creazione di alleanze con familiari e caregivers, la mobilizzazione dei pazienti, l'abolizione di barriere architettoniche, l’acquisizione di letti, poltrone e altri dispositivi per la sicurezza dei pazienti, la programmazione di audit, lo studio della reportistica, la ricognizione/riconciliazione farmacologica, rappresentano le più importanti attività raccomandate nella gestione del rischio di caduta. L’ASL VCO mira a rafforzare il senso di collaborazione interdisciplinare e interprofessionale a garanzia di cure appropriate e di qualità, prendendo in esame tutti gli aspetti citati. Dall'anno 2021 nella nostra Azienda tutte le segnalazioni di caduta sono state valutate attraverso analisi condotte utilizzando un format dedicato che prevede il consulto delle Cartelle Cliniche Elettroniche (CCE), il confronto con le Procedure Aziendali di riferimento e il coinvolgimento del gruppo di lavoro individuato per ogni singolo caso. Per ogni caduta analizzata sono state rilevate e trasmesse ai referenti del rischio clinico competenti le non conformità riscontrate e le rispettive proposte di miglioramento. Il percorso è stato avviato in considerazione della Raccomandazione Ministeriale n° 13 “Prevenzione e gestione della caduta del paziente nelle strutture sanitarie” del 2011, dell' Obiettivo nazionale legato al Programma Regionale del Rischio 2020-2022, Azione 3 – obiettivo 1, "Check list per la valutazione del grado di gestione delle cadute nelle ASR”, delle “Linee di indirizzo regionali per la prevenzione delle cadute nelle strutture sanitarie” allegato 1 DD 45/2014, recepite con Procedura Operativa Aziendale “PO 27-OUP 06 per la Prevenzione e la Gestione delle Cadute in Ospedale e Hospice” (ultima revisione anno 2023), con FAD (Formazione A Distanza) evento n° 41250/2022 “La prevenzione e la gestione delle cadute in ospedale e Hospice” e con specifica FSC (Formazione Sul Campo) evento n° 40639/2022 “Prevenzione e gestione delle cadute dei degenti in ospedale e hospice: utilizzo degli strumenti informatizzati”. L’intero processo è stato informatizzato attraverso la CCE (Cartella Clinica Elettronica), nello specifico è stata inserita nella documentazione sanitaria un area dedicata alla pianificazione assistenziale a cura delle fisioterapiste, per la descrizione nel diario clinico integrato degli interventi adottati a garanzia della continuità del trattamento di movimentazione più appropriato, impostato su prescrizione del fisiatra a seguito della richiesta del medico di reparto. Ogni anno la reportistica estrapolata dalla CCE è oggetto di valutazione del Gruppo Aziendale Dedicato alle cadute. Il Progetto di Formazione sul Campo (FSC) evento n° 41680/2022 “Gestione rischio di caduta: impiego degli ausili per la movimentazione del paziente a rischio” si inserisce nel percorso più esteso di gestione del rischio di caduta già discritto, con l’obiettivo di rafforzare il senso di collaborazione interdisciplinare e interprofessionale a garanzie di cure appropriate e di qualità. Nello specifico durante gli incontri è stato posto l’accento sull’importanza della movimentazione come strumento di prevenzione del rischio cadute, sulla necessità di pianificare interventi assistenziali personalizzati considerati per promuovere la massima autonomia possibile durante gli spostamenti, attraverso l’impiego di ausili minori e maggiori descritti nella brochure “Movimentazione del paziente e rischio di caduta” elaborata ad hoc e messa a disposizione dei reparti ospedalieri coinvolti, utile sia all'operatore quanto all'utente e/o famigliare caregiver. È stata individuata per tutte le Unità Operative aziendali una dotazione minima di ausili per la pianificazione delle azioni preventive nello specifico tema della mobilizzazione del paziente a rischio caduta, attraverso un training individualizzato per la ricognizione di quanto già presente (tipologia di ausilio e obsolescenza) che ha coinvolto i coordinatori DiPSa delle degenze e della Radiodiagnostica e Radioterapia ad un confronto in tema di mobilizzazione e gradualità nel cambio posturale e impiego dell’ausilio più appropriato alla condizione di quel paziente nei trasferimenti letto-carrozzina e viceversa, nella movimentazione a letto o in carrozzina, durante la deambulazione assistita, orientare gli operatori di quel reparto nella continuità di cura. Per migliorare la qualità assistenziale nei reparti di degenza e nei servizi, si rende necessario un rinnovo e un’implementazione del parco ausili, che favorisca l’attività fisica del paziente a rischio e aumenti la sicurezza durante la movimentazione. È in corso di valutazione l'acquisizione di nuovi ausili proposti dalle Unità Operative in seguito alla ricognizione riassunta in tabelle di integrazione della dotazione, secondo le priorità rilevate (alta – medio – bassa). Ci si aspetta un trend in calo delle cadute e una riduzione degli esiti.

Da istaurare una osservazione in collaborazione con Distretto, almeno dei pazienti in carico territoriale dopo la dimissione

Pubblicazione nel sito web Aziendale della procedura di gestione del rischio di caduta con brochure di sintesi del processo

La FSC è stata effettuata durante l'orario di servizio.

In corso di valutazione l'acquisizione di nuovi ausili proposti dalle Unità Operative e dal Servizio Prevenzione e Protezione aziendale (SPP) in seguito alla ricognizione riassunta in tabelle di integrazione della dotazione, secondo le priorità rilevate (alta – medio – bassa). Disponibile documento protocollato per consultazione. Il monitoraggio dell'implementazione del parco ausili verrà considerato in una visione temporale più ampia.