Le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono tra le infezioni correlate all'assistenza (ICA) più comuni e una delle principali cause di aumento della degenza ospedaliera e della mortalità, e in particolare rappresentano una complicanza chirurgica significativa nella ricostruzione protesica del seno post mastectomia. Secondo il National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS), le SSI sono correlate alla procedura chirurgica e in genere si verificano entro 30 giorni dall'intervento. Nel caso di ricostruzione mammaria con impianto, come evidenziato dal Centro Europeo per la Prevenzione e il Controllo delle Malattie (ECDC), tale intervallo viene esteso a 90 giorni dopo l'intervento chirurgico. I rischi di SSI dopo il posizionamento di impianti protesici sono molteplici. Il paziente oncologico immunocompromesso sembra essere intrinsecamente a maggior rischio di insorgenza di infezioni correlate all'assistenza. I patogeni più comunemente isolati nelle infezioni del sito chirurgico sono S. Aureus e Stafilococchi coagulasi-negativi. Tuttavia, il numero di complicanze infettive dovute a microrganismi multiresistenti è in aumento e l'isolamento di questi agenti patogeni nei materiali biologici è associato a scarsi risultati clinici. È stato dimostrato che gran parte delle SSI provengono dalla flora batterica dei pazienti stessi. Il trasporto nasale di S. aureus è ora considerato un fattore di rischio ben definito per l'insorgenza di infezioni del sito chirurgico in vari gruppi di pazienti. Uno studio pubblicato nel 2010 su "The New England Journal of medicine" ha dimostrato l'efficacia della decolonizzazione con la combinazione di mupirocina nasale e clorexidina nel ridurre le infezioni del sito chirurgico. Nel 2016, l'Organizzazione Mondiale della Sanità nelle sue "Linee guida globali per la prevenzione del sito chirurgico Infezioni" includeva la seguente raccomandazione: "Eseguire la bonifica della colonizzazione da Staphylococcus aureus in tutti i pazienti che devono essere sottoposti a chirurgia cardiotoracica o ortopedica (OMS 2016, forte/moderato; ACS-SIS 2016). Per tutti gli altri interventi chirurgici, ogni ospedale può valutare l'adeguatezza, in termini di organizzazione e rapporto costo-efficacia, dell'esecuzione della riparazione (OMS 2016, condizionale/moderato)." Data la fragilità del paziente oncologico che necessita di chirurgia ricostruttiva, e data la dimostrata efficacia evidenziata in letteratura della procedura di decolonizzazione, l'Istituto Oncologico Veneto ha predisposto un protocollo di prevenzione delle infezioni del sito chirurgico che opera su due fronti: sorveglianza e cura attraverso la decolonizzazione preoperatoria

This procedure is applied to the prevention of surgical wound infections in patients who undergo breast prosthesis or expander placement operations at the Veneto of Oncology Institute-IRCCS.

The availability of systems for surveillance and monitoring of alert organisms in patients scheduled for plastic surgery is critical to define the extent of the problem, target interventions, and identify patients at increased risk in a timely manner. Defining a standardized and shared protocol for preventing surgical site infections is a key goal to promote patient safety, reduce the risk of spreading multiresistance, and determine an approach aimed at system efficiency and cost-effectiveness. The management protocol for MRSA-positive patients was introduced at the Veneto Oncology Institute in January 2022. The protocol consists of preoperative screening of all patients with breast prosthetic surgery program, in case of positivity such patients are treated in the 5 days before surgery with Mupirocin 2% nasal ointment one application in each nostril three times a day combined with shower with Chlorhexidine 4% in soap solution once a day for 5 days before surgery

The practice was evaluated on the basis of periodic reports provided by the Microbiology and Virology Laboratory within CO-ICA (Hospital Commission for the Control of Care-Related Infections); these reports provide information on the various microorganisms present in IRCCSs. . The Operations Group , on the other hand, is responsible for implementing the necessary controls and actions following an isolation; these include implementation of the treatment protocol, field observations to verify proper isolation, inspections, and document reviews in order to highlight any issues related to the event.

Nell’anno 2020 è stata effettuata la sorveglianza dell'incidenza delle infezioni del sito chirurgico in adempimento dei suggerimenti dell’European Center for disease control. Nello specifico la sorveglianza, messa in atto dal mese di marzo 2020 al mese di settembre 2020, ha coinvolto un totale di 682 interventi al seno, suddivisi per le diverse sedi. Si è riscontrata una prevalenza di infezioni del sito chirurgico che va dallo 0.8% al 6.4% in base alla sede. Tra le infezioni, secondariamente a interventi di posizionamento protesi o espansore, il microrganismo maggiormente isolato nei colturali risulta essere lo staphylococcus aureus. Ciò ha condotto la Commissione Ospedaliera per il controllo delle Infezioni Correlate all’Assistenza (ICA) alla definizione di un bundle di attività atte a ridurre il rischio di incorrere in infezioni del sito chirurgico in questo tipo di intervento. Inoltre le infezioni del sito chirurgico (SSI) sono tra le più comuni infezioni correlate all’assistenza (ICA) e una della prime cause di aumento della degenza ospedaliera a causa di complicanze chirurgiche/re-intervento e della mortalità. Secondo il National Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS), le SSI sono legate alla procedura chirurgica e si verificano in genere entro i 30 giorni dall’intervento. Nel caso della ricostruzione mammaria con impianto, come evidenziato dall’European Center for Diseases Prevention and Control (ECDC), questo intervallo è prolungato ai 90 giorni dopo l’intervento. I rischi di SSI dopo il posizionamento di impianti protesici sono molteplici. Il paziente oncologico immunocompromesso risulta essere di per sé a maggior rischio di insorgenza di infezioni correlate all’assistenza. Tra i patogeni più comunemente isolati nelle infezioni del sito chirurgico vi è lo S. Aureus.Il trasporto nasale di S. aureus è ora considerato un fattore di rischio ben definito per l’insorgenza di infezioni del sito chirurgico in vari gruppi di pazienti.

Gli obiettivi sono di seguito descritti: - Riduzione delle infezioni del sito chirurgico in pazienti in programma di interventi di chirurgia ricostruttiva mammaria post mastectomia - Riduzione del rischio di diffusione di infezioni multiresistenti (MRSA).

Riduzione del rischio infettivo per pazienti con programma di interventi particolarmente invasivi in adeguamento alle indicazioni dell’Organizzazione Mondiale della Sanità ed a tutela di un tipo di paziente intrinsecamente più fragile, il malato oncologico. Maggior consapevolezza da parte del personale sanitario attivamente coinvolto nelle pratiche di screening e di gestione del paziente colonizzato.

Si pone di seguito il protocollo aziendale condiviso all’interno della procedura “Prevenzione delle infezioni del sito chirurgico” nel quale viene esplicitata la cadenza e la tipologia di pazienti coinvolti nello screening ed il trattamento di decolonizzazione identificato dalla CO-ICA. TIPO DI PAZIENTE coinvolto nello screening: tutti i pazienti candidati ad intervento di posizionamento protesi/espansore mammario RISULTATO: Positività per Stafilococco Aureus (sia MRSA che MSSA)* TRATTAMENTO: Mupirocina 2% unguento nasale una applicazione in ciascuna narice tre volte al giorno associata a doccia con Clorexidina 4% in soluzione saponosa una volta al giorno per 5 giorni prima dell’intervento. *Il tampone può essere effettuato nell’ambito dei normali accertamenti preoperatori di routine, il tempo di risposta è in genere di 24-48h e il paziente può effettuare la decolonizzazione al domicilio prima del ricovero (in casi particolari la decolonizzazione può essere iniziata anche il giorno stesso dell’intervento).

La pratica può essere trasferita in tutte le UUOO di Brest Unit.

Sono state create delle brochure informative per pazienti e familiari relative a tutti i MDRO, una delle quali è dedicata all’MRSA.