Ad un anno dall’entrata in vigore del “Percorso Rosa” per la gestione di paziente vittima di violenza sessuale , si è controllato il livello di aderenza alle procedure previste tramite la rilettura della Documentazione Clinico Forense implementata che permette di verificare il rispetto degli obblighi di legge in tema di reato di violenza sessuale, la rispondenza alle prescrizioni delle modalità di preparazione, gestione, trasporto, conservazione dei campioni biologici all’interno dell’Istituto, il comportamento dei sanitari nei confronti del caso.

Patients who suffered from sexual assaults should be assisted with particular attention, in respect of their psycho-physical sensivity and of the nature of juridical consequences they could face. Our goal was to create an “assitance chain” where every health operator involved is able to implement correct procedures, respectful of other operators’ duties and of the patient's situation. One year after the entry into force of the "Pink path " for the management of patients victims of sexual harassment, a verification of the level of adherence to the established procedures has been implemented by proof-reading of clinical-forensic records, allowing to verify compliance with the obligations of Law concerning the crime of sexual harassment, as well as the fulfilling the requirements of good management of: preparation, handling, transport, storage of biological samples within the Institute, adequate prophylaxis implementation, and completion of all steps prescribed in the Flow Chart by involved human resources

We created an ad hoc working group who analyzed all the aspects concerning health cares and legal aspects of the management of victims of sexual assaults. Proof reading of clinical-forensic records and documentation

FMECA analysis to verify compliance with the intended clinical route

Obiettivo primario dell’IRCCS è quello di assicurare una PRESTAZIONE EFFICACE applicata ad un evento “raro e improbabile” e a pazienti spesso con bisogni speciali (minori, disabili, stranieri, gravidanza). Tutto il lavoro svolto si prefiggeva dunque in primis di individuare le procedure più adatte a fornire assistenza efficace ai pazienti vittime di violenza (presa in carico del paziente, cure, rilevazioni, conservazione del material probante, assistenza post-trauma nel medio periodo), e poi di di sensibilizzare il personale sanitario e “addestrarlo” alla corretta gestione individuata, assicurandone il rispetto della Legge e della privacy. Tale macro-obiettivo è stato perseguito tramite l’individuazione e il raggiungimento di obiettivi specifici: - Uniformare le procedure di accoglienza al triage delle potenziali vittime di violenza (in caso di accesso diretto e spontaneo; accesso attraverso intervento del 118; accesso accompagnata dalle forze dell’ordine) nelle due sedi di Pronto Soccorso ove la vittima può presentarsi. - Assicurare dal punto di vista clinico-forense corrette prestazioni in termini di esame sulla parte corporea offesa, documentazione di lesioni, recupero di materiale biologico; uniformare i comportamenti in materia di visita medica e test di laboratorio al fine di repertare ed analizzare campioni biologici, effettuare esami tossicologici, garantire la tempestiva e corretta acquisizione di fonti di prova per la ricerca e la tipizzazione di DNA dell’aggressore su soggetti presunti vittima di reati sessuali. - Garantire efficacemente prevenzione della gravidanza o protezione di una gravidanza in atto, nonché prevenzione Malattie Sessualmente Trasmissibili; eseguire esami infettivologici a protezione della vittima. - Tutelare il corretto trasporto, analisi e conservazione di materiale biologico, al fine di garantire l’eventuale ammissibilità di una potenziale prova. - Offrire alle vittime la disponibilità di tutela durante il periodo di osservazione. Tale periodo, oltre che ad una rivalutazione clinica e ad un completamento di indagini, permette la puntualizzazione di aspetti importanti quali: la presa in carico socio-assistenziale, il colloquio con consulente Psicologo, il colloquio eventuale con le forze dell’Ordine. - Garantire alla vittima chiara spiegazione delle problematiche medico legali. - Garantire il rispetto degli adempimenti di natura giudiziaria (ad es. la segnalazione eventuale al Tribunale dei Minori nei casi di riferita presenza di minori nell’ambiente familiare o di sospetta “Violenza Assistita”). - Garantire corretta impostazione del percorso successivo alla dimissione: impostazione del follow up clinico, definizione e governo di un percorso che assicuri continuità assistenziale, la facilitazione dello stesso attraverso la rete regionale dell’assistenza alle vittime, tempestiva attivazione di un progetto di presa in carico territoriale finalizzato al superamento del trauma.

Il coordinamento della U.O. gestione Rischio Clinico, Qualità, Accreditamento e URP ha favorito l’interlocuzione dei diversi operatori coinvolti, che hanno manifestato ognuno le esigenze relative alle proprie responsabilità e competenze. Ciò ha portato alla individuazione di un percorso gestionale condiviso, omnicomprensivo e capillarmente organizzato: l’implementazione e attivazione del “Percorso rosa” per le vittime di violenza sessuale. E' stata visionata la Documentazione Clinica Forense dei casi di violenza sessuale giunti al nostro Istituto dopo l'entrata in vigore del "Percorso Rosa" codificato nel luglio 2014. La documentazione Clinico Forense è un fascicolo a compilazione di diverse figure professionali, strutturata per la descrizione e raccolta di dati circa: procedure al triage, procedure Infermieristiche, procedure Mediche : raccolta scritta dati clinici e forensi Anamnesi -Informazione - Acquisizione dei Consensi Previsti. Esame obiettivo-Consulenze Raccolta di materiale biologico a fini clinici/ ai fini eventuali dell’attività giudiziaria Modalità di raccolta Tabella Accertamenti Biologici previsti Sequenza manovre di interesse ginecologico Invio del materiale- Catena di custodia- Attività Laboratorio Terapia e Profilassi Ricovero- Osservazione- Dimissione Archiviazione dati Nei parametri di valutazione del risultato c’è il riscontro dell’effettuazione corretta di tutte le fasi previste dalla Flow Chart Gestione Violenza. Risultati Nei casi occorsi da luglio ad ottobre, dopo il Seminario Formativo e l’entrata a regime di quanto previsto, sono state rispettate le procedure principali come indicate dall’Istruzione Operativa, ma con diverse difficoltà. Il personale delle Salette di Pronto Soccorso denuncia di aver eseguito le prestazioni indicate, ma in una condizione di stress per la mancanza di “abitudine” al rispetto della procedura e soprattutto per la presenza di diversi Consulenti e delle Forze dell’Ordine. Sono stati in particolare rilevati seguenti cambiamenti: - Strutturazione di una “catena dell’assistenza”, in cui ciascun operatore conosce gli altri interlocutori coinvolti e dialoga con loro nel rispetto dei ruoli, responsabilità e competenze individuali, al fine di massimizzare la tutela della vittima e l’efficacia delle prestazioni offerte. - Conoscenza, avvicinamento, coinvolgimento comune di due realtà fra loro (personale infermieristico del Pronto Soccorso Dea e del Pronto Soccorso Ostetrico Ginecologico) che lavoravano in modo indipendente. - Coinvolgimento “emotivo” della Medicina di Laboratorio abitualmente lontana dalle problematiche dell’assistenza. Il percorso gestionale di presa in carico e assistenza alle vittime di violenza individuato non presenta ad oggi punti di debolezza. La sua piena implementazione, tuttavia, potrebbe essere messa in discussione da alcune “fragilità” strutturali: - addestramento efficace di un gran numero di sanitari che potrebbe trovarsi solo occasionalmente coinvolto nell’assistenza alle vittime; - distanza fra PS DEA - PS Ostetrico Ginecologico, relativi spazi dedicati; - tempo sottratto o offerto a tutti i pazienti contemporaneamente presi a carico; - organizzazione di un auspicabile pool reperibile preparato, considerando che ogni nuovo caso presenta problematiche di non intuitiva risoluzione neppure per i sanitari più consapevoli.

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