Presso la nostra Asl è presente una Equipe Professionale che garantisce un Percorso di Cura per i tumori della mammella e accreditato dalla Regione Piemonte nell’anno 2010. Per meglio soddisfare le esigenze dei pazienti nel 2013 il Percorso è stato revisionato e aggiornato sulla base delle Linee Guida Internazionali e dei requisiti previsti dalle Unità di Senologia (Breast Unit) con la volontà di assicurare la presa in carico globale della persona. Le Breast Unit sono un centro multidisciplinare e multiprofessionale esclusivamente dedicato alla diagnosi ed al trattamento delle patologie mammarie, che risponde alle indicazioni della European Society of Mastology (EUSOMA), alle raccomandazioni di Europa Donna e del Parlamento Europeo. In particolare, oltre all’aggiornamento dei protocolli-diagnostico-terapeutici, sono state istituite nuove procedure per ottimizzare la presa in carico della persona quali la gestione della riabilitazione, delle problematiche genetiche, psicologiche e sociali, con particolare attenzione alle cure domiciliari che assicurano anche i trattamenti palliativi. Obiettivo del progetto è la trasformazione del percorso di cura in una vera e propria unità senologica che garantisca i requisiti di qualità e sicurezza della Breast Unit quali, ad esempio. la tempestività della diagnosi, del trattamento chirurgico e chemioterapico. PAROLE CHIAVE: Mammella, Cancro, Percorso, Qualità, Sicurezza

Breast cancer affects more than 45,000 thousand women in Italy each year. The 80% of women who get breast cancer are over 50 years of age. In ASL VCO (173,000 inhabitants) there is an average of about 165 new cases every year. Such clinical records represents the critical mass sufficient to have a Specialist Breast Unit. In Europe Breast Units were established to guarantee multidisciplinary breast clinical pathways, in compliance with the international guidelines which require specialized health professionals. The care of patients affected by breast cancer within a specialist breast unit, which makes use of adequate technologies and takes advantage of trained professionals, guarantees the quality of treatment and of management of the whole clinical pathway. An accurate and early diagnosis of breast cancer offers women better chances of treatment. Effectively it assures a higher oncologic efficacy and improves the recovering of appearance thanks to conservative and reconstructive surgery. The improvement of prognosis and of plastic surgical technics helps the rehabilitation of the patient both from a physical and psychological point of view. This allows women to have an adequate quality of their affective, familiar, social and working life. The support services provided by the Breast Unit, such as psychological, rehabilitative and social assistance, enhance the present diagnostic and therapeutic pathway so that to support the personal autonomy, the maintenance of satisfying social and psychological relationships, the achievement of new lifestyles.

In 2012 the Breast Cancer Care Interdisciplinary Group of ASL VCO decided to review the pathway for the establishment of a Breast Unit. The working group shared and wrote the care clinical pathway, completing it with procedures of management and organization and with diagnostic and therapeutic protocols for every single step of the pathway. The Care Interdisciplinary Group (CIG), composed of a surgeon, an anatomic pathologist, a radiologist, a Medical Oncologist, a Radiation Oncologist, Radiographer, Psychiatrist, a Psycho-oncologist, a clinical geneticist, a family physician and three breast care nurse, meets once a week (Multidisciplinary Case Management Meeting). The CIG verifies and assesses collectively each clinical case so that to adopt the most appropriate diagnostic and therapeutic pathway according to the clinical necessities of every single patient. Specifically the CIG manages: • Newly identified cases • Operated cases • Disease relapses • SQTM 4.1 Database Patients commence primary treatment within four weeks from the definitive diagnosis. They are offered clear oral and written information (leaflets) regarding diagnosis and treatment options. There is a specialist palliative care service for patients with advanced breast cancer. In such cases ASL VCO establishes a close working relationship between members of the Breast Unit and the palliative care service to ensure that breakdowns in continuity of care do not occur. A local network for home assistance is present and is highly appreciated by relatives.

The CIG clinical director updates the medical records online completing them with the data collected by single specialists and guarantees a constant communication with the patient and his relatives in accordance with the code of ethics and privacy. All relevant data are collected through specific forms recorded in a database and periodically analyzed and evaluated to assess the need of improvements and/or corrective measures. Clinical Risk Unit, in order to guarantee the safety of patients and staff, investigates adverse events, determines the causes (Root Cause Analysis, Audit, SEA) and develops amending actions to prevent the occurrence of similar events in the future.

In Italia il tumore del seno colpisce ogni anno circa 45.000 donne, di cui l'80% con un'età superiore ai 50 anni, con rischi d’incidenza del 40% più elevati al Nord. In Piemonte è il tumore più frequente nelle donne in termini di incidenza, di mortalità e di ricorso al ricovero ospedaliero (18,3% dei decessi e 19,9% dei ricoveri). L’Azienda Sanitaria Locale (ASL) del Verbano Cusio Ossola (VCO) della Regione Piemonte ha una popolazione di 172.607 abitanti con 89.092 donne di cui il 31% in età fertile (15-44 anni). Nell’ultimo triennio 2010-2013 si è avuta una media annuale di circa 165 nuovi casi diagnosticati di tumore della mammella, di cui circa 120 casi anno trattati chirurgicamente presso la nostra ASL. Tale casistica è risultata compatibile con la costituzione di una Unità Senologica (Breast Unit) che garantisce l'individuazione di un gruppo ristretto di professionisti dedicati alla patologia mammaria operanti in stretta collaborazione come una unica unità operativa. Scopo del progetto quindi è la costituzione di una Breast Unit, cioè di un centro multidisciplinare e multiprofessionale, esclusivamente dedicato alla diagnosi e al trattamento del cancro mammario sulla base delle indicazioni regionali (PSSR 2012-15), dei requisiti indicati dalla European Society of Mastology (EUSOMA), delle raccomandazioni di Europa Donna e del Parlamento Europeo, in conformità agli standard nazionali e internazionali (Linee Guida FONCAM 2006, European guidelines 2006, Linee Guida AIOM 2009, Linee Guida AIRO 2009, Indicazioni ASCO 2010, EUSOMA 2010, Linee Guida AIOM 2012, Linee Guida NCCN 2012, Consensus St Gallen 2013).

Nell’anno 2012 il Gruppo Interdisciplinare Cure Tumori Mammari, istituito nell’anno 2003, ha ritenuto di revisionare il percorso aziendale per l’attivazione della Breast Unit. Il gruppo di lavoro coordinato dal Responsabile GIC e dal Responsabile Qualità Aziendale, ha condiviso e redatto il percorso di cura, integrandolo con procedure organizzative-gestionali e protocolli diagnostico-terapeutici per ogni singola fase del percorso stesso. Nell'ambito del percorso di cura è stato previsto che il GIC, costituito da chirurgo, anatomopatologo, radiologo, oncologo, radioterapista, medico di famiglia e infermiere, si riunisca ogni settimana (anche online) per verificare e valutare in modo collegiale ogni caso clinico attivando le fasi del percorso diagnostico e terapeutico più appropriato a seconda delle necessità cliniche dei singoli pazienti. Nello specifico il GIC gestisce: - I nuovi casi diagnosticati - I casi operati - Le ricadute di malattia - Il Database SQTM 4.1 Il Referente del GIC aggiorna le cartelle cliniche on-line, integrandole con i dati raccolti dai singoli Specialisti e assicura la comunicazione costante con il paziente e i suoi familiari nel rispetto del codice deontologico e della privacy. Il Senologo incontra il paziente e gli comunica l'esito del percorso diagnostico eseguito, la prognosi, il programma terapeutico, i diritti di cui gode, la possibilità di accedere a progetti di supporto psicologico, a stili di vita sani e di volontariato. Ogni fase del percorso, dalla diagnosi, al trattamento terapeutico fino alla dimissione e alle cure domiciliari, è chiaramente codificata da procedure/protocolli ed è oggetto di monitoraggio da parte dei responsabili qualità delle singole unità operative (Senologo, Anatomo Patologo, Oncologo, Radioterapista, Psico-oncologo, Genetista, Riabilitatore, etc). I dati di processo (indicatori), sono raccolti tramite apposite schede, sono analizzati e valutati periodicamente per verificare la necessità di azioni di miglioramento e/o correttive. I possibili eventi non desiderati, incorsi durante la cura dei pazienti, sono oggetto di una analisi approfondita da parte del personale dell'Unità di Rischio Clinico Aziendale, sempre al fine di trovare delle nuove soluzioni per la messa in sicurezza del paziente e degli operatori stessi. Gli indicatori del percorso di cura sono divenuti parte integrante degli obiettivi che annualmente la Direzione Generale affida ai Direttori delle Strutture Operative, tali obiettivi sono oggetto di riconoscimenti economici sulla base della percentuale raggiunta.

Le informazioni per i pazienti sono disponibili come Broschures in cartaceo, in rete nel sito web aziendale.

Progetto a isorisorse.